Традиционно, на территории Украины и России, до революции 1917 года частная практика была основным видом деятельности для большинства врачей в городе. В городах работали частнопрактикующие врачи, открывались частные клиники. В селе трудились земские врачи, которые были натуральным прообразом современного врача общей практики.
С 1917 года частная медицина ушла в «тень» и до конца восьмидесятых существовала в основном нелегально. Черный рынок медицинских услуг процветал, а известные врачи жили очень неплохо, имели материальное благополучие и широкие связи в торговых и номенклатурных кругах, что было тоже немаловажно в то время. Некоторые толковые терапевты, педиатры тогда работали, фактически, как «семейные врачи», постоянно помогая и консультируя одних и тех же людей, семьи.
В начале девяностых прошлого века политическая и экономической ситуации в стране здорово изменилась, государственная медицина стала терпеть бедствие, а частная — медленно выходить из тени. Естественно, процесс выхода из «тени» проще дался сферам, которые, традиционно, были слабо развиты в государственной медицине и наиболее востребованы людьми: стоматологии, косметологии, сексопатологии, урологии, гинекологии, лазерной коррекции зрения.
Коллеги, которые работают в этих сферах, почти все давно занялись коммерческой деятельностью. Можно уверенно сказать, что эти сферы несколько отделились от всей остальной частной медицины. В них существуют свои правила, законы бизнеса, среди подобных клиник уже существует конкуренция. А это, как известно, вместе с рекламой есть двигатель прогресса.
В остальных отраслях и сферах медицины на Украине, несмотря на 2008 год, продолжает существовать «теневая» медицинская практика. Все мы знаем, что каждый мало-мальски толковый доктор может получить, чего греха таить, и получает от пациента не-то «гонорар», не-то просто «спасибо» деньгами. «Теневая» медицинская практика имеет массу недостатков, не говоря уже о том, что это уголовно-наказуемое явление. Поэтому все больше и больше наших коллег начинает задумываться о «собственном» деле, собственной практике.
Медики — очень консервативный народ, мало кто осмеливается понять, что свое положение сейчас может изменить не государство, не общество, а только сам человек. Даже сейчас, несмотря на сумасшедший спрос на врача по специальности «общая практика», «педиатрия», как в городе, так и в селе, в нашей стране большинство врачей продолжает работать на «клинику», «поликлинику», больницу и пр. Ничего особенного: приходи и уходи на работу вовремя, консультируй пациентов, занимайся отчетностью, получай скромную зарплату. Мизерную, но зато почти всегда стабильную. Стабильно мизерную. Таково положение рядовых врачей терапевтов, педиатров, а также врачей прочих терапевтических специальностей, которые, традиционно, мало могут заработать в бюджетной отрасли. Но все же, коммерческая медицина Украины формируется из года в год все активней. Например, еще в конце девяностых частных врачей, официально практикующих по лицензии, в Киеве можно было посчитать на пальцах одной руки, а сейчас только среди моих знакомых насчитывается с десяток врачей с лицензией. Более того, за последний год я много раз слышал, что кто-то или плпнирует или уже собирает документы «на частную практику». Для многих моих коллег все еще дилемма «что же делать?», «куда податься?». Частная клиника или частная практика?
Итак, уйти в частную клинику? Это не всегда лучший способ работать в коммерческой медицине и хорошо зарабатывать. На Украине в последнее время появилось множество частных клиник, но отношение к персоналу в них оставляет желать лучшего. Врача заставляют работать «эффективно», т.е. принимать как можно больше пациентов (уделять по-минимуму времени для каждого клиента), назначать как можно больше анализов, исследований, консультаций «узких» специалистов (на которых клиника может заработать). Такая политика открыто или скрыто, в большей или в меньшей степени, присутствует во всех частных клиниках. Это не может не быть опасным для личного имиджа врача-лечебника, это создает сильную административную и экономическую зависимость врача от клиники. Более того, частные клиники не занимаются и не способствуют в большинстве своем профессиональному росту врача. Доктор сам должен оплачивать поездки на различные семинары, конференции, сам должен покупать специальную литературу.
За рубежом, в частных клиниках тоже есть «негативы», но там существует негласный закон «Врач — это основное звено, вокруг которого все в клинике крутится». Это человек, который приносит доход и строит имидж клиники. Конечно же, к доктору предъявляются серьезные требования, но это продиктовано рынком: компетенция, умение создавать комфорт в общении с различными пациентами. По словам моей давней приятельницы, которая с мужем содержит частную клинику в Лозанне, Швейцария, местный доктор не чувствует себя «винтиком» в клинике, более того, доктор, сотрудничающий с клиникой, зарабатывает порой более, чем директор или администратор клиники! Местные клиники практически не дают рекламы, население идет на прием к «своему» доктору.
Уверен, такую информацию давать необходимо в доступной популярной медицинской литературе. Поэтому, эта статья призвана дать «пищу» для размышления тем докторам, которые работают в терапевтической сфере и задумываются о своем будущем, о своей карьере, доходе, ищут такую необходимую поддержку единомышленников, первопроходцев. Не стоит беспокоиться о конкуренции в частной практике, в терапевтических отраслях мы еще очень долго будем не просто коллегами, а сотрудниками. Мы сейчас формируем законы и традиции современной украинской частной практики, а также серьезно повлияем на ее развитие в будущем.
Итак, кому же стоит задуматься о частной практике? Для кого она необходима, у кого получится ей заняться и какие блага она дает?
Для докторов, работа которых имеет хирургическую специфику открыть частное дело сложно, — чрезвычайно сложно открыть приватный стационар с операционной. Это посильно только состоятельным инвесторам, рискнувшим вложить деньги в медицину. По уровню начальных и текущих затрат, частная практика более выгодна семейным врачам, педиатрам, терапевтам. Их работа не требует дорогого оборудования и специфического помещения, их труд очень востребован и экономически может быть выгоден всем — и пациентам и докторам. Многие могут возразить, мол, мы и так имеем дополнительные гонорары на основном месте работы. Да, для многих частная практика будет «сверхзадачей», решать которую, они не станут. Очень многое зависит от личности самого врача, и дело даже не в уровне знаний, компетенции, возраста и пр. Всем известно, что одним людям свойственно быть напористыми, упрямыми, другим — критичными и аналитичными, у третьих — развита интуиция, у четвертых — коллективное лидерство и пр. Это будет посильно инициативным, трудолюбивым и упорным людям. Если у человека преобладают чрезмерная инертность и выраженная ленность, ему будет тяжело поверить в свои силы и он никогда не решится на собственное дело. Он найдет массу поводов: «нет времени», «денег», «сил», «связей» и пр.
Почему же лучше для врача приватная деятельность, чем работа «на кого-то»? Естественно, это более высокий уровень доходов, но дело не только в этом! Это дает врачу возможность свободно заниматься любимой работой и означает административную независимость — врач сам планирует свою деятельность, имеет «свой», удобный ему и его семье график работы, отпуск, который ему не «дают», а который он планирует сам. Врачебная деятельность в частном исполнении становится его делом, частью его жизни, позволяет сохранить свое здоровье — доктор не испытывает "нефизиологичных" перегрузок, позволяет качественно совершенствовать свои врачебные навыки, чувствовать себя значимой в обществе личностью, что не маловажно для ощущения самореализованности.
Я — семейный врач. Занимаюсь частной практикой уже 8 лет. Вспоминаю свою работу на киевской «скорой», где отработал 5 лет, как очень хорошую школу, но школу в «штрафбате». Последнее время, после того, как уволился с последнего места работы – частной клиники, каждый день просыпаюсь с ощущением свободы. Я счастлив, занимаясь любимым делом, имею хороший доход и не от кого административно независим. Никто не заставляет меня работать качественней, я сам стремлюсь к этому, т.к. мой рейтинг – это мои пациенты, это моё финансовое благополучие. Я дорожу своей репутацией, поэтому выделяю отдельное время в рабочие часы (не в свободное время) на изучение специальной медицинской литературы, данных интернета, общение с коллегами.
Мне кажется, частная медицина с каждым днем будет отвоевывать все больший сектор, потому что у бюджетной медицины есть серьезные системные проблемы, которые будет очень сложно решить, не принимая непопулярных решений. На мой взгляд, частное здравоохранение с его более эффективным управлением имеет большое будущее и может стать реальной альтернативой бюджетному здравоохранению.
Для тех, кто решается создать собственное дело, я, по предложению редакции Medicus Amicus, опубликую на его страницах серию статей с советами из собственного опыта частного практика. Следующие статьи расскажут о том, как открыть частную практику, с какими трудностями вы можете столкнуться во время приватной деятельности и как их преодолеть.
Уважаемые коллеги! Тем, кто не может определиться, чем же заняться завтра, тем, кто колеблется «попробовать, не попробовать», желаю решимости — меняйте свою жизнь сами, не ждите милости от государства. Каждый должен начать с себя, а частная практика дает такой шанс!
